Position paper of diagnosis and treatment of post-extubation laryngitis in a multidisciplinary expert-based opinion.

OBJECTIVES: To make recommendations on the diagnosis and treatment of post-extubation laryngitis (PEL) in children with or without other comorbidities. METHODS: A three-iterative modified Delphi method was applied. Specialists were recruited representing pediatric otolaryngologists, pediatric and neonatal intensivists. Questions and statements approached topics encompassing definition, diagnosis, endoscopic airway evaluation, risk factors, comorbidities, management, and follow-up. A consensus was defined as a supermajority >70%. RESULTS: Stridor was considered the most frequent symptom and airway endoscopy was recommended for definitive diagnosis. Gastroesophageal reflux and previous history of intubation were considered risk factors. Specific length of intubation did not achieve a consensus as a risk factor. Systemic corticosteroids should be part of the medical treatment and dexamethasone was the drug of choice. No consensus was achieved regarding dosage of corticosteroids, although endoscopic findings help defining dosage and length of treatment. Non-invasive ventilation, laryngeal rest, and use of comfort sedation scales were recommended. Indications for microlaryngoscopy and bronchoscopy under anesthesia were symptoms progression or failure to improve after the first 72-h of medical treatment post-extubation, after two failed extubations, and/or suspicion of severe lesions on flexible fiberoptic laryngoscopy. CONCLUSIONS: Management of post-extubation laryngitis is challenging and can be facilitated by a multidisciplinary approach. Airway endoscopy is mandatory and impacts decision-making, although there is no consensus regarding dosage and length of treatment.

First Clinical Consensus and National Recommendations on Tracheostomized Children of the Brazilian Academy of Pediatric Otorhinolaryngology (ABOPe) and Brazilian Society of Pediatrics (SBP) / Primeiro Consenso Clínico e Recomendações Nacionais em Crianças Traqueostomizadas da Academia Brasileira de Otorrinolaringologia Pediátrica (ABOPe) e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)

Abstract Introduction: Tracheostomy is a procedure that can be performed in any age group, including children under 1 year of age. Unfortunately health professionals in Brazil have great difficulty dealing with this condition due to the lack of standard care orientation. Objective: This clinical consensus by Academia Brasileira de Otorrinolaringologia Pediátrica (ABOPe) and Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) aims to generate national recommendations on the care concerning tracheostomized children. Methods: A group of experts experienced in pediatric tracheostomy (otorhinolaryngologists, intensive care pediatricians, endoscopists, and pediatric pulmonologists) were selected, taking into account the different regions of Brazil and following inclusion and exclusion criteria. Results: The results generated from this document were based on the agreement of the majority of participants regarding the indications, type of cannula, surgical techniques, care, and general guidelines and decannulation. Conclusion: These guidelines can be used as directives for a wide range of health professionals across the country that deal with tracheostomized children.

Resumo Introdução: A traqueostomia é um procedimento que pode ser feito em qualquer faixa etária, inclusive em crianças abaixo de um ano. Infelizmente no Brasil existe uma enorme dificuldade dos profissionais de saúde em lidar com esta condição e uma falta de padronização dos cuidados. Objetivo: Este consenso clínico realizado pela Academia Brasileira de Otorrinolaringologia Pediátrica (ABOPe) e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) tem como objetivo gerar recomendações nacionais sobre os cuidados e condutas diante das crianças traqueostomizadas. Método: Foram selecionados um grupo de especialistas com experiência em traqueostomia na infância (otorrinolaringologistas, pediatras intensivistas, endoscopistas, pneumopediatras) que tivessem comprovada atuação prática no assunto, e que também contemplassem as diversas regiões do Brasil, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Resultados: Os resultados gerados neste documento foram obtidos a partir da concordância da maioria dos participantes em relação as indicações, tipo de cânula, técnicas cirúrgicas, cuidados e orientações gerais e decanulação. Conclusão: Estas diretrizes poderão servir como norteadoras para os mais diversos profissionais de saúde em todo país que lidam com as dificuldades das crianças traqueostomizadas.

First Clinical Consensus and National Recommendations on Tracheostomized Children of the Brazilian Academy of Pediatric Otorhinolaryngology (ABOPe) and Brazilian Society of Pediatrics (SBP).

INTRODUCTION: Tracheostomy is a procedure that can be performed in any age group, including children under 1year of age. Unfortunately health professionals in Brazil have great difficulty dealing with this condition due to the lack of standard care orientation. OBJECTIVE: This clinical consensus by Academia Brasileira de Otorrinolaringologia Pediátrica (ABOPe) and Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) aims to generate national recommendations on the care concerning tracheostomized children. METHODS: A group of experts experienced in pediatric tracheostomy (otorhinolaryngologists, intensive care pediatricians, endoscopists, and pediatric pulmonologists) were selected, taking into account the different regions of Brazil and following inclusion and exclusion criteria. RESULTS: The results generated from this document were based on the agreement of the majority of participants regarding the indications, type of cannula, surgical techniques, care, and general guidelines and decannulation. CONCLUSION: These guidelines can be used as directives for a wide range of health professionals across the country that deal with tracheostomized children.

The clinical value of laryngeal electromyography in laryngeal immobility.

Although laryngeal electromyography (LEMG) is commonly performed, there are no data confirming its efficacy. We evaluated 40 patients with a laryngoscopic diagnosis of unilateral vocal-fold immobility who underwent LEMG of the thyroarytenoid (TA) and cricothyroid (CT) muscle, with the immobile side of each muscle being compared to the normal side. The immobile side compared to the normal side showed more fibrillation potentials and positive sharp waves for the TA (p=0.04), longer MUAP duration for the TA (p=0.04) and CT (p=0.01), more polyphasic potentials for the TA (p=0.002), and more frequent decreased recruitment for the TA (p<0.01) and CT (p=0.008). Specificity and positive predictive value were around 90%. Sensitivity, negative predictive value and accuracy were around 50%. These results suggest that altered LEMG findings are reliable and they can be used to determine the innervation status of an immobile muscle. Conversely, when the LEMG is normal, the results should be reviewed.

Ressecção endoscópica de nasoangiofibroma / Endoscopic surgery of nasopharyngeal angiofibroma

Introdução: O nasoangiofibroma juvenil (NAJ) é um tumor com componente vascular, de crescimento lento, benigno, porém muito agressivo devido sua invasividade local. O NAJ é de ocorrência rara, respondendo por 0,05% de todos as neoplasias de cabeça e pescoço. A tríade clássica de epistaxe, obstrução nasal unilateral e uma massa na nasofaringe sugere o diagnóstico de NAJ, sendo então complementado pelo exame de imagem. Nos últimos 10 anos o tratamento desta afecção vem sendo discutida com a finalidade de desenhar um protocolo de manejo. Atualmente a cirurgia parece ser a melhor forma de tratamento dos NAJ. Outros métodos como a hormonioterapia, a radioterapia e a quimioterapia são hoje modalidades terapêuticas usadas ocasionalmente como tratamentos complementares. Objetivo: Apresentar a casuística desta afecção no Hospital Infantil Pequeno Príncipe entre outubro de 2007 e agosto de 2008. Método: Estudo de casos retrospectivo de cinco casos de NAJ submetidos a cirurgia exclusivamente endoscópica com técnica de dois cirurgiões. Classificados entre IIA e IIIA. Todos os pacientes foram submetidos a angiografia com embolização do tumor 3-4 dias antes da cirurgia. Seguimento após a cirurgia para detecção de recidivas. Resultados: Houve duas recidivas no seguimento de 2 ano após a cirurgia. Conclusão: Tendo em vista o curto período de seguimento dos pacientes, houve apenas duas recidivas em um ano. Portanto há necessidade de um maior seguimento para afirmar que essa técnica tem um baixo índice de recidiva, já que a recidiva está provavelmente relacionada à ressecção incompleta do tumor inicial.

Introduction: Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (NAJ) is a tumor with vascular component, slow growing, benign but very aggressive because of its local invasiveness. The NAJ is rare, accounting for 0.05% of all head and neck cancers. The classic triad of epistaxis, unilateral nasal obstruction and a mass in the nasopharynx suggests the diagnosis of NAJ and is then supplemented by imaging. Over the past 10 years the treatment of this disease has been discussed with the aim of designing a management protocol. Currently, surgery appears to be the best treatment of the NAJ. Other methods such as hormone therapy, radiotherapy and chemotherapy treatment modalities are now used occasionally as complementary treatments. Objective: To present the cases of this disease in the Hospital Infantil between October 2007 and August 2008. Methods: A retrospective case study of five cases of NAJ underwent surgery solely with endoscopic technique of two surgeons. Classifieds between IIA and IIIA. All patients underwent angiography with embolization of the tumor 3-4 days before surgery. Follow-up after surgery to detect recurrence. Results: There were two relapses in the following two years after surgery. Conclusion: Given the short period of patient follow-up, there were only two relapses in one year. So there is need for further action to claim that this technique has a low recurrence rate, since the recurrence is probably related to incomplete resection the initial tumor.

Esofagite por refluxo e laringite por refluxo: Estágios clínicos diferentes da mesma doença? / Reflux esophagitys and reflux laryngitis: Different stages of the same disease?

Introduçäo: O refluxo gastro-esofágico (RGE) é uma entidade decorrente de falha anatômica e/ou funcional dos mecanismos de contençäo do conteúdo gástrico. As manifestaçöes otorrinolaringológicas do RGE säo globus em orofaringe, regurgitaçäo, disfonia, pirose orofaríngea, disfagia e tosse crônica. Objetivo: Pretende-se avaliar os sintomas otorrinolaringológicos do refluxo em pacientes com indicaçäo cirúrgica de hérnia hiatal e comparar com pacientes apenas com queixas laríngeas do RGE. Forma de Estudo: prospectivo clínico randomizado. Material e método: Foram avaliados dois grupos. O grupo A, com 18 pacientes admitidos nos Serviços de Cirurgia do Aparelho Digestivo e Cirurgia Geral que necessitavam de tratamento cirúrgico de esofagite graus III e IV, quanto aos sintomas otorrinolaringológicos do RGE. O grupo B, com 44 pacientes do Serviço de Otorrinolaringologia com queixas laríngeas de RGE. Os pacientes foram submetidos a um protocolo, videolaringoscopia e endoscopia digestiva alta (EDA). Os dados obtidos foram tabulados e comparados com a literatura. Resultados: Os sintomas referidos pelos pacientes do grupo B foram os mesmos do grupo A, porém, disfonia, tosse, regurgitaçäo e pirose em orofaringe foram mais prevalentes no grupo B. As alteraçöes laringoscópicas dos pacientes do grupo B foram mais significativas. As alteraçöes de EDA foram mais prevalentes nos pacientes do grupo A. A partir destes dados nota-se que näo existe correlaçäo entre a doença esofageana e os sintomas laríngeos. Conclusäo: O trabalho demonstrou a correlaçäo entre sintomas otorrinolaringológicos e o refluxo gastro-esofágico, porém a comparaçäo entre os dois grupos permitiu concluir que, apesar dos quadros apresentarem fisiopatologia semelhante, näo se tratam de estágios evolutivos da mesma doença

Estudo cefalométrico-radiográfico e otorrinolaringológico correlacionando o grau de obstrução nasal e o padrão de crescimento facial em pacientes não tratados ortodonticamente / Cephalometric-Radiographic Study and Otolaryngology Correlating the Degree of Nasal Obstruction and the Pattern of Facial Growth Non Treated Orthodontic Patients

Deformidades crânio-faciais resultantes da respiração bucal são bastante conhecidas e vastamente discutidas. Obstrução nasal crônica na infância leva à respiração bucal de suplência que, progressivamente, leva a alterações orgânicas diversas, como retroposicionamento mandibular, estreitamento e alongamento da face. É essencial a avaliação e tratamento da obstrução nasal precocemente, visando amenizar possíveis alterações do desenvolvimento. Crianças em tratamento ortodôntico devem receber avaliação otorrinolaringológica quanto à obstrução nasal. Material e método: Realizou-se avaliação dos tipos mais comuns de deformidades faciais encontradas em pacientes com obstrução nasal crônica, comparando com grupo controle sem alterações nasais. Avaliaram-se pacientes do Ambulatório de Otorrinolaringologia com queixa de obstrução nasal crônica. Foram submetidos a um protocolo com anamnese, exame otorrinolaringológico e nasofibroscopia. As causas de obstrução nasal encontradas foram hipertrofia adenoamigdaliana, rinopatia alérgica e desvio septal. Os pacientes com obstrução nasal crônica foram submetidos a telerradiografia lateral, para análise cefalométrica de Ricketts, com avaliação computadorizada, para determinação do padrão de crescimento facial. O grupo controle também foi submetido ao protocolo. Resultados: Demonstrou-se predominância da hipertrofia adenoamigdaliana como causa de obstrução nasal, seguida de hipertrofia de cornetos por rinopatia alérgica. Os padrões faciais encontrados mostraram predominância do padrão dólico facial (p<0,05) em pacientes com obstrução nasal; no grupo controle não houve diferença estatisticamente significativa deste padrão. O estudo avaliou a deformidade palatal encontrada. Mostrou-se predomínio de palato atrésico (p<0,05) no grupo com obstrução; e palato sem alterações, no grupo controle. Conclusão: Comprovou-se influência da respiração bucal no crescimento crânio-facial e ressalta-se a importância do tratamento precoce da obstrução nasal crônica na criança.

Introduction: Cranium-facial deformities resultants of the oral breathing plows plenty known and large discussed. Chronic nasal obstruction in the childhood takes the oral breathing of suply that, progressively, it takes to several organic alterations, as retro positioning mandibular, narrowing and lengthening of the face. It is essential evaluation and treatment of the nasal obstruction, seeking to liven up possible alterations of the development. Children in orthodontic treatment should receive evaluation Otolaryngolgy as the nasal obstruction. Material and methods: It's took place evaluation of the types more common of facial deformities found in patients with Chronic nasal obstruction, comparing with group controls without nasal alterations. It was evaluated patient of Health Clinic of Otoleryngology with complaint of Chronic nasal obstruction. They were submitted to a protocol with anamnese, otolaryngolgy exam and nasofibroscopy. The found causes of nasal obstruction were adenotonsillar hypertrophy, allergic rinopatie and septal deviate. The patients with Chronic nasal obstruction the lateral teleradiography was submitted for cephalometric analysis of Ricketts, with evaluation computerized for determination of the pattern of facial growth. The group controls it was also submitted to the protocol. Results: Are demonstrated the prevalence of adenotonsillar hypertrophy as cause of nasal obstruction, followed by concha hypertrophy for allergic rinopatie. The found facial patterns showed prevalence of the standard dolico facial (p < 0,05) in patients with nasal obstruction, in the group control there was not difference significant estatistic of this pattern. The study evaluated the found palatal deformity. Prevalence of palato atresic was shown (p<0,05) in the group with obstruction and palato without alterations in the control groups.